关于调整《勉县新型农村合作医疗管理办

法实施细则(2011版）》的通知

       各新型农村合作医疗定点医疗机构：

           随着2011年新农合筹资水平的提高，为进一步完善新农合补偿

     方案，提高广大参合农民的受益面和基本医疗保障水平，根据陕西

     省新型农村合作医疗协调小组关于印发《陕西省2011年新型农村合

     作医疗运行管理原则指导意见》的通知（陕合疗组发【2011】1号）

     及汉中市新农合管委会办公室、市卫生局《关于认真学习贯彻陕合疗

     组发【2011】1号文做好2011年新农合工作的通知》精神，结合我县

     实际，现将《勉县新型农村合作医疗管理办法实施细则(2011版）》

     部分调整如下，请遵照执行，并做好宣传和公示工作。

       筹资标准

               2011年新农合筹资标准为每人每年230元，财政补助部分为每人

     每年200元，农民个人筹资部分为每人每年30元不变。

           二、门诊统筹及特殊慢性病门诊定额报销

             2011筹资资金中按人均35元标准设门诊统筹基金，门诊统筹基金

     用于门诊统筹报销和特殊慢性病门诊定额报销，门诊统筹实施方案另

     文下发。特殊慢性病门诊定额的最高限额的调整，I类为6000元∕人

     年，II类为1300元∕人·年。

          大病住院报销

               （一） 县、市内定点医疗机构住院报销

           1、起付线：县境内一级定点医疗机构(含未评定等级但执行一级

    医院收费标准的医院)为100元；县境内二级甲等综合定点医疗机构起

    付线为350元，其他二级定点医疗机构(含未评定等级但执行二级医院

    收费标准的医院)起付线为300元；，县外市内二级定点医疗机构为450

    元；市内三级定点医疗机构1500元；14周岁及以下患者，按上述60%执

    行。

               2、报销比例：县境内一级定点医疗机构报销比例为85%；县境内二

    级定点定点医疗机构为75%；县外市内二级定点定点医疗机构为60%；市

    内三级定点医疗机构为45%保持不变。

              (二)省级医疗机构住院统筹报销

           1、起报点：省级新农合定点医院不设起付线，设起报点。省级三级

    定点医院起报点为5500元；省级二级医院起报点为4000元；14周岁及以

    下患者及五官科患者起报点按上述60%执行。

           2、报销比例为40%不变。

        （三）新农合定点医疗机构提供的中医药服务，其中中药汤剂和针灸

    项目的报销比例在同级别医院的基础上提高10%，但最高不超过85%。中

    医医疗机构的报销比例与同级别医院一致，不再上浮。

       （四）参合农民中年龄80—89岁，90—99岁、100岁以上老人在各级定

   点医疗机构住院的，达到起付线（起报点）且符合新农合保销范围内费用

   分别按80%、90%、100%给予报销。 80—89岁老人在一级定点医疗机构住

   院按85%报销。

        （五）非单病种外伤住院报销比例：明确无第三方责任的外伤报销比

   例一级医疗机构为60%。二级医疗机构为50%，三级医疗机构为40%。非定

   点医疗机构住院在同级别定点医疗机构下降5个百分点。

           （六）患者在新农合定点医疗机构住院发生的医药费用，超过起付线

   或起报点者，实行保底报销，保底报销比例为10%。即按报销方案计算后，

   如果参合农民实际报销所得金额低于住院医药总费用的10%，则按住院医

   药总费用的10%给予报销。

       （七）关于特殊治疗、一次性医用材料的报销。

      参合农民住院期间，确因病情需要采用特殊治疗或使用一次性医用材

   料的，其费用累计在2000元以内的（含2000元），全部纳入报销范围按

   比例报销；高于2000元的，将累计费用的40%纳入报销范围按比例报销。

   原有的审批程序不变。本文所说的一次性医用材料是指常规使用的国内

   普及型及省物价局规定可单独收费的一次性医用材料。进口材料仍按20%

   纳入报销。

        （八）癌症病人的放、化疗及药品费全部纳入报销范围。

        （九）在非法医疗机构就诊（住院、门诊）发生的费用一律不予报

   销。

        四、关于报销封顶线

        新农合报销封顶线以个人为单位设置，户内不通用，2011年由原来

   的每人每年3万元提高到每人每年5万元（包括住院统筹报销和特殊慢性

   病门诊定额报销）。对达到封顶线的个人，年度内不得再享受住院统筹

   报销和特殊慢性病门诊定额报销，也不再享受二次补偿及使用新农合基

   金的任何报销政策。

         五、新农合用药目录

             二级及二级以上定点医疗机构使用《陕西省基本医疗保险和工伤保

   险药品目录(2005版)》，如遇医保药品目录调整，按调整后的新版本执

   行。其他新农合定点医疗机构使用《陕西省新型农村合作医疗基本药物

   目录（2008版、试行）》、《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配

   备使用部分）（2009版）》和《陕西省基本药物增补目录（试行）》

  （陕卫药发[2010]356号）共同组成的“全省新农合报销药物目录”。

               六、本通知从2011年5月1日起执行，其他未做调整部分仍按勉合医

   办发【2010】31号文件执行；2011年元月至4月住院已报销的，予以追报，

   具体追报办法另行发文。