各新农合定点医疗机构：
由于今年人均筹资标准提高，资金总额增加，根据陕合疗组发〔2011〕1号文件和汉合疗办发〔2011〕4号文件精神，我县经过反复研究，认真讨论分析，为使资金合理使用，对我县《2011年新型农村合作医疗运行方案》进行部分调整，并报市合疗办批准，从二○一一年五月一日起施行，请各单位认真遵照执行。
二○一一年五月一日
抄送：市卫生局，市合疗办。
2011年新型农村合作医疗运行调整方案
一、住院补偿部分：
1、封顶线：以个人为单位，户内不通用，每年封顶线调整为5万元(包括住院补偿、门诊+特殊慢病补偿)。
2、补偿比例：
(1)县内一级定点医疗机构：起付线100元，补助比例调整为85%。
(2)县内二级定点医疗机构：起付线300元，补助比例调整为70%。
(3)县外、市内三级定点医疗机构起付线1500元，补助比例调整为60%。
(4)县外、市内二级定点医疗机构起付线调整为400元，补助比例为60%。
(5)省级三级、二级定点机构实行起报点制度，起报点分别调整为5500元、4000元，达到起报点后，不再设起付线，按40%补助，0—14周岁儿童患者及五科官科患者起报点按上述60%执行。
(6)省外：三级医疗机构：起付线1500元，补助比例调整为45%补助。
二级医疗机构：起付线500元，补助比例调整为60%。
一级医疗机构：起付线100元，补助比例调整为60%。
(7)80—89岁、90—99岁、100岁以上老人在省内定点医疗机构住院治疗的，达到起付线或“起报点”且符合新农合报销范围的费用分别按80%、90%、100%补助。
(8)儿童先天性心脏病、白血病住院、65岁以上老人全口义齿免费修复项目待市上文件方案确定后，另行发文。
(9)县级以上医疗机构住院患者所产生的中药汤剂与针灸项目，按85%补助。
(10)将以治疗为目的部分康复项目纳入新农合报销范围。(残疾人康复项目：运动疗法，偏瘫肢体综合训练，脑瘫肢体综合训练，截瘫肢体综合训练，作业疗法，认知知觉功能训练，言语训练，吞咽功能训练，日常生活功能评定）。具体实施办法另行发文。
(11)关于住院人均费用，县内、外从元月份起按月计算二级医院控制在3200元以内，乡镇卫生院控制在1500元以内，中心卫生院及县计生服务站控制在2000元以内。三级医院按市合疗办规定执行。
(12)关于特殊耗材，住院期间使用特殊耗材累计在2000元以内的(含2000元)，全部纳入报销范围按比例报销。高于2000元的，累计费用的40%纳入报销范围报销按比例报销。经治医疗机构需履行知情同意。
二、门诊统筹部分(包括特殊慢性病)
1、家庭封顶线：参合人数×40元。
2、补助比例：乡、村统一调整为60%(80岁、90岁、100岁老人门诊就诊按80%、90%、100%补助)。
3、门诊统筹报销指标户内通用，县内所有乡、村门诊定点单位通用。
4、在县级以上医疗机构就诊的中药汤剂、针灸费用凭发票和门诊病历在本乡镇同比例补助。
5、特殊慢性病：
(1)除原确定的Ⅰ、Ⅱ类慢性病外增加肝硬化、慢性乙肝为Ⅱ类慢性病(凭住院资料)，诊断标准待文下发。
(2)除肺结核、精神病外提高其它Ⅰ、Ⅱ类特殊慢性病补助标准。
Ⅰ类补助标准调整为8000元。
Ⅱ类补助标准调整为1500元。
慢性病已经审批的，按新标准执行。
以上的调整方案从二○一一年五月一日起执行，本方案未涉及的内容仍按镇合医办发〔2011〕1号文件执行。
