脂肪性肝病的防治

                             肝病诊疗中心三病区 硕士研究生 项颖环

            脂肪性肝病流行现状

     随着我国人民物质生活的不断改善，我国脂肪性肝病的发病率逐年升高

 我国18家脂肪性肝病诊治中心的数据显示，普通成人脂肪肝的患病率10%，中

 老年人群的患病率最高，可达到20%，其中6%-8%的脂肪性肝病的患者可发展

 为肝纤维化、肝硬化。脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒

 性肝炎的第二大肝病，已经被认为隐匿性肝硬化的常见病因。

           脂肪性肝病的病因及诊断

     脂肪性肝病是由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。以病

 因可分为酒精性脂肪性肝病（ALD）和非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）。我国

 脂肪性肝病流行病学调查发现ALD占7.56%，NAFLD则高达92.42%。大量饮酒

 是ALD的主要病因，长期嗜酒者肝活检提示75%-95%有脂肪侵润。研究表明酒

 精的消耗量与脂肪肝的放生率间存在量效关系，每次饮酒超过80-160g，则乙

 醇性脂肪肝的发生率增长5-25倍。而肥胖、糖尿病、高脂血症是NAFLD的主要

 因素。肥胖患者有明显的脂肪肝好发倾向，在重度肥胖症的患者中，脂肪肝

 的发病可高达60-90%。糖尿病的患者平均50%可发生脂肪肝，特别是40-50岁

 发生糖尿病者更易出现肝内脂肪沉积，其发病机制目前尚不十分清楚，可能

 与患者血浆胰岛素水平增高，血浆中未酯化脂肪酸浓度升高有关。高脂血症

 主要以单纯的甘油三酯增高及甘油三酯合并胆固醇增高为脂肪肝的发病因素，

 而单纯高胆固醇对脂肪肝的发生没有影响。

     脂肪性肝病是一种常见的临床现象，而非一种独立疾病。其临床表现轻

 者无症状、或者乏力、右上腹胀痛、食欲不振等轻微不适。体检可发现肝肿

 大，中上腹部无明显压痛，目前可通过B超、CT、MRI结合病史、临床表现、

 实验室检查可确诊。而单纯性脂肪肝病肝功能化验无明显改变，而脂肪性肝

 炎可有谷丙转氨酶ALT、谷草转氨酶AST升高。酒精性脂肪性肝炎AST升高更

 明显，AST/ALT比值大于2。