肝病科普知识之三

肝硬化患者为什么要进行内镜检查?

    不论何种原因导致的肝硬化，其病理改变都是一样的：肝硬化结节

形成和门静脉高压。由门脉高压发展来的食管胃静脉曲张是最常见的并

发症之一。食管胃静脉曲张破裂出血病死率高，是最常见的消化道急诊

之一，约占上消化道出血的30％，是肝硬化患者主要死因。

    近一半的患者在确诊肝硬化时有食管胃静脉曲张，与肝病严重情况

密切相关，Child -Pugh A级患者40％有静脉曲张，Child -Pugh C级

患者则为85％。无静脉曲张的患者每年以8％的速度出现静脉曲张。静

脉曲张小的患者每年以8％的速度发展成大的静脉曲张。静脉曲张出血

每年发生率5％-15％，首次出血死亡率为约30-50%。首次出血停止后，

患者再出血和死亡风险很大，对未经预防治疗的患者，1-2年内平均出

血复发率约60%，病死率可达33%。

    肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血较为重要的预测因子是曲张静

脉的直径，直径越大，出血风险越高，其他预测因子为Child-Pugh分级

和红色征。内镜检查是诊断食管胃静脉曲张最有效的检测方法，可以了

解是否存在食道胃底静脉曲张及病变程度，进而预测发生上消化道出血

的风险，并及时治疗。一经发现食管胃静脉曲张，则肯定证实有门脉高

压，对肝硬化有确诊意义，同时内镜也是部分肝硬化上消化道出血治疗

的最简便、有效、安全和经济手段， 因此，肝硬化一旦确诊，或者怀疑

时，均应做内镜检查，没有静脉曲张的代偿性肝硬化患者，应该1-2年

复查一次胃镜，出现失代偿的肝硬化及有小的静脉曲张的患者，应该每

年复查胃镜。