漫谈肝炎之三        乙肝“大三阳”一定比

  “小三阳”严重吗？

汉中市第二人民医院      亢西

上门诊的时候。患者最常问一个问题：“大三阳”和“小三阳”哪一个更严重？要回答这个问题，需要先了解一下什么是“大、小三阳”？

所谓“大、小三阳”是人们通俗的说法，它们的主要区别是e抗原（HBeAg）是不是阳性，阳性的是“大三阳”，阴性的是“小三阳”。“大三阳”的病人有传染性。“小三阳”的病人只有一部分有传染性。

所有的“小三阳”都是“大三阳”转变而来的。转变的方式有三种，不同的转变方式决定着不同的结局。

第一种：不借助外力，机体自身清除病毒后出现“大三阳”向“小三阳”转变。这种情况是最理想的状况。但遗憾的是临床上这种情况是少数。这时，当然是“小三阳”更好些。

第二种：病毒变异。乙肝病毒每日复制的病毒数量可以高达10的12次方，也就是1万亿个拷贝数，在如此大量的复制过程中，就会出现病毒变异。有一些变异病毒伪装成“小三阳”的样子，但实际上仍然有传染性。这种“大三阳”向“小三阳”的转变并不是疾病好转的标志。

第三种：经过抗病毒治疗后，“大三阳” 转变为“小三阳”。这是在药物的帮助下，疾病进入“免疫控制”状态。这时的“小三阳”是我们最希望看到的情况。患者的病情就比较稳定了。

所以不能单纯依据是“大三阳”还是“小三阳”来判断疾病的严重程度，必需另外参考肝功、HBV-DNA、超声或者CT、肝纤维化无创检查等指标综合判断。