汉中市第二人民医院      亢西

慢性乙肝患者，当病情持续进展时，或者已经发展到失代偿肝硬化时，必须进行抗病毒治疗。这已经被绝大多数患者熟知。只有抗病毒治疗，才可以阻止病情发展到肝衰竭、肝癌等恶劣的结局。

但很多患者还不很清楚什么药物能治疗乙肝病毒，我们来简单的聊一聊这个问题。

目前国际公认的抗乙肝病毒的药物只有两大类：干扰素和核苷类药。并不存在其他任何能抗乙肝病毒的药物，比如祖传中药或是什么“高科技的免疫疗法”等等。有些患者误听误信这些广告的神奇疗效，以至于延误病情，酿成苦果。这样的例子可以说不胜枚举。

干扰素类有两种：普通干扰素和长效干扰素。核苷类药有5种：拉米夫定，阿德福韦，替比夫定，恩替卡韦和替诺福韦。这两大类药物各有优缺点。

核苷类药的抗病毒疗效确切，能很快抑制病毒复制，而且对极大多数病人都有效。每天只要1片药，很方便，很少有不良反应。然而，核苷类药必需长期服药治疗才有效果，不能随意停药，即使血清转氨酶已经正常、病毒也查不到了，也不能停药。一旦停药后，极大多数人还会复发。所以如果选择了核苷类药，需要有终生服药的勇气。

干扰素疗程一般需要一年。它是通过激发病人的免疫获得疗效，停药后疗效相对稳定。每个人对干扰素的反应很不一样，大约只有三分之一的病人会有效。此外，用干扰素治疗有不少不良反应，但是只要规范的进行检查和处理，安全性还是有保障的。

每个患者的身体状况不同，治疗要求不同，工作条件和经济条件不同，所以，在选择药物上要个体化。不能绝对说哪种药物比较好。应该和医生充分沟通利弊后共同做出选择。

比如，对于老年患者，如果合并糖尿病或高血压、心脏病，或是有精神疾病，当然以选择终身服用核苷类药比较合适。如果你是年轻人，不大容易接受长期服药，当然用短期能停药的干扰素治疗较好。另外，对于很严重的肝病，比如有很明显的黄疸、腹水等不能选择干扰素。

那么，对大多数既可用干扰素、也可用核苷类药的病人如何选择呢？最新的指南建议是：首先试用干扰素。对于所有可以使用干扰素的乙肝患者来说，要做到：“一生一试”。

如果选择了干扰素，还需要考虑用长效的还是普通的。长效干扰素的疗效和不良反应都比普通干扰素要大一些，使用方法是每周肌注一次，比普通干扰素的两天肌注一次要方便一些，价格也比普通干扰素贵很多，这就需要患者根据自己的情况考量。

如果选择核苷类药物，那么首选恩替卡韦和替诺福韦基本上是所有指南的共识，然而如果患者经济条件不允许的话，也可以考虑其它几种药物。