肝硬化大出血的时候，选择内镜治疗还是Tips?

        先解释一下Tips。大家都清楚，肝硬化出血的原因就是硬化了的肝脏像一道闸门，堵塞了门静脉通向腔静脉的去路，导致上游血管------食道、胃底血管压力太高导致破裂出血。Tips就是在肝脏这道闸门底下挖了一道泄洪渠，直接把门静脉的血引导进入腔静脉，大幅度降低门静脉压力，上游血管自然止血。这个方法降压止血效果很不错，但有个问题，血从泄洪渠走了，不经过肝脏解毒了，结果那里面的有毒物质容易进入大脑造成昏迷。

        咱们国内的指南把内镜下的血管结扎和Tips都列为药物止血失效的挽救措施，但没有告诉我们选择哪一种更好。

        荷兰鹿特丹大学进行了一项多中心、随机、对照研究，来对比这两种方式的优劣。结果是：

        1、内镜下的血管结扎的病人，有三成出血会复发。而Tips治疗后没有再出血的。

        2、随访两年的死亡率相比，Tips治疗的病人较高，内镜下的血管结扎的病人死亡率稍低。

        3、发生肝昏迷的几率，Tips治疗的病人明显比较高。

        治疗效果的比较就是这样了。再说一下钱的问题。Tips治疗的病人大约花费4~5万人民币，内镜下的血管结扎大约1万左右。

        具体选什么，还得具体对待。