替比夫定的疗效及注意事项

 有位朋友要求讲一下替比夫定，我们今天就来讲这个话题。

 替比夫定在中国上市到现在已经接近十年了。是第三种批准在临床使用的核苷类似物。它之前有拉米夫定和阿德福韦酯，之后又有恩替卡韦和替诺福韦。替比夫定的疗效介于前两者和后两者之间。

 相关临床数据是这样：对于“大三阳”的患者，服用核苷类抗病毒治疗一年以后，乙肝病毒DNA的转阴率，阿德福韦酯是20%左右，拉米夫定是40%左右，替比夫定可以达到60%，恩替卡韦和替诺福韦则都在70%左右。

 对于“小三阳”患者使用一年的抗病毒治疗以后乙肝病毒DNA转阴率的数据是，阿德福韦酯51%到63%，拉米夫定72%到73%，替比夫定88%，恩替卡韦90%，替诺福韦93%。

    由此可见，从抗病毒作用的强度来看，阿德福韦酯最弱，其次是拉米夫定，替比夫定，最好的当然是恩替卡韦和替诺福韦。

 耐药发生率则是拉米夫定最高，替比夫定次之，恩替卡韦更低，替诺福韦最低。

 我们认为，理想的抗病毒药物应该是作用强、耐药率低的品种。所以指南并没有推荐替比夫定作为一线的抗病毒药物。

 但是替比夫定有一个优势，那就是针对乙肝病毒感染的孕妇，替比夫定和替诺福韦的使用安全性是最好的。我们的最新指南规定，对于抗病毒治疗期间意外妊娠的患者，如果应用的是替比夫定或替诺福伟，治疗可以继续；若应用的是恩替卡韦或阿德福韦，则需换用替诺福韦或替比夫定继续治疗，可以继续妊娠。

     替比夫定的不良反应主要是肌肉的损害，比如肌炎、横纹肌溶解。所以要定期监测肌酸激酶。它绝不能与干扰素联合使用。